中证报中证网讯（记者傅苏颖）4月18日量华网，2025年医保支付方式改革蓝皮书发布会暨趋势交流会在京召开，会上发布了《中国医疗保障支付方式改革发展报告（2023-2024）》（以下简称蓝皮书）。蓝皮书就当前的医改重点，以政策为导向，民生关怀、社会效益为出发点，全方位回顾我国医保支付方式改革进展成效，精选部分国家和地区医保支付方式的先进改革经验，并对下一阶段医保支付方式改革形势和重点进行展望，提出相关对策建议。
国家医保局医药管理司副司长徐娜在发布会上表示，我国医保支付方式改革目前已取得积极成效。按病种付费基本实现全覆盖，形成全国“一盘棋”。截至目前，全国393个统筹地区中实施按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，天津与上海兼具两种付费模式，实现了统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。
徐娜表示，我国医保支付机制不断完善，政策工具更加丰富。其中，特例单议、预付金、意见收集、谈判协商和数据工作组五大机制不断完善。医保支付方式改革成效初显，医、保、患三方初步共赢。如基金运行平衡、使用效率提升；医疗机构获得更多医保结余量华网，内部收入结构改善；患者就医经济负担减轻，住院自负费用稳中有降。
她同时指出，医保支付方式改革目前还存在着医疗费用增长与支付方式管理之间存在矛盾、整体改革质量仍有较大提升空间、改革多方协同合力发挥不充分三大挑战。未来将采取统筹推进多元化支付体系建设、加快完善配套管理机制、加强支付改革工作协同、着力提升数智化管理水平举措，紧盯三年行动计划收官重点任务，稳妥推进2.0版分组落地实施，聚焦提质增效，持续推进医保支付改革走深走实。
国家医保局医保中心副主任隆学文在致辞中介绍，异地就医住院费用纳入按病种付费管理正稳步推进。截至一季度末，除了6个省级统筹省份和11个不作为就医地的统筹地区以外，23个省份的235个统筹区开展了省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理量华网，177个统筹区已实际付费。截至3月底，全国24个省份实施医保基金即时结算，覆盖定点医药机构24.67万家，拨付金额1657亿元，有效缓解了医院运营压力，为医疗服务质量提升注入“源头活水”。
首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长、中国医疗保险研究会副会长兼支付改革专业委员会主任委员、蓝皮书主编应亚珍报告蓝皮书核心观点。她认为，对照支付方式改革目标，改革实施中还存在困难和问题，医疗医保相向而行还有差距，改革提质增效还面临着新挑战。一是宏观战略升级，医保筹资、待遇保障和医药费用之间的“三角”不均衡；二是医保正处于制度变革发展转型期，各项改革齐头并进，政策协同要求提升；三是医疗服务供给侧处在运行变化期，监管难度加大；四是医药卫生体制改革迈入深水区，深层次矛盾凸显。
应亚珍提出，深化支付方式改革，还需从理论、政策、技术、方法等层面持续完善、不断探索，着力提升按病种付费实施质量、全面实施多元复合支付方式、推进“医疗、医保、医药”协同发展治理，逐步形成完善中国特色现代化医保支付体系，从跟跑到领跑，以中国经验，做世界贡献，谋健康福祉。
北京市医保中心主任杨菁表示，近年来，在国家医保局指导下，国家医保DRG付费技术指导组（北京市医保局）在分组方案迭代升级、技术优化工作机制不断完善、深化数智赋能、加强宣传培训等方面，为按病组付费改革提供了有力的技术支持。下一步量华网，技术指导组将积极研究建立“大数据模型+人工智能算法+专家辅助”的分组方案升级模型和数据监测和审核监管规则。
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